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卫生

涟水城乡居民医疗保险开启经办管理新模式

时间:2019-7-1 15:47:49   信息:美丽江苏    

【江苏消息】为进一步推动城乡居民基本医疗保险制度保障更加公平、管理服务更加规范、资金使用更加高效,涟水县创新医疗保险经办模式,以政府购买服务的方式引入商业保险公司“共保联办”,共同开展城乡居民医疗保险经办管理工作。

上级鼓励,现实需求

国家多次在医药卫生体制改革、医保基金监管等政策性文件中鼓励各地引入社会力量参与医保经办管理工作。涟水县医保经办机构承担着对全县上百万人、44家定点医院、近400个村卫生室以及200多家零售药店的服务和管理工作,工作面广量大,很难做到全方位精细化服务和管理。

优势互补,双方共赢

涟水县以政府购买服务的方式公开招标,并提取部分城乡居民医疗保险基金由中标保险公司管理。中标保险公司提供人员、车辆以及办公设备与医保经办机构进行合署办公,并按照基金比例承担相应保险责任。引入商业保险公司后,医保经办机构可充分利用保险公司的人力优势、专业优势以及网点优势,有效提高基金监管效率,解决经办力量不足问题。保险公司通过“共保联办”项目,可获得市场品牌价值,提升知名度和信任度。

坚持原则,合规运行

涟水县城乡居民医疗保险“共保联办”项目坚持政府在医保政策制定、审计评估监督等方面的主导地位;坚持保障参保人员权益,保障城乡居民基本医疗保险可持续发展;坚持“共保联办、风险分担”的合作机制;充分发挥保险公司在医保经办管理工作中的补充作用。保险公司针对医保基金设立专户、单独建账、单独管理,资金留在统筹区本地,定期公布基金使用情况,接受同级财政、审计、医保等部门的监督。

政府采购,公开公正

6月份,涟水县以竞争性磋商的方式进行公开招标,将项目报价、公司实力、项目经验、网点机构、专职团队、服务方案等内容纳入评分标准,尽可能选择有经验、有实力的专业团队参与经办服务。经过采购,中国人民财产保险股份有限公司江苏省分公司中标,并委托涟水县支公司具体承办。7月1日起,涟水县城乡居民医保“共保联办”项目将正式运行。(刘庆 马仁柳)

编辑:周丽萍


   来源:本网专稿



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